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「見本」ご注文用ＦＡＸ送信用紙 |
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＜−−ＦＡＸ送付先−−＞ |
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株式会社 福寿園 直販店 行 |
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ＴＥＬ：0774-86-2756
ＦＡＸ：0774-86-4629 |
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通販担当者宛 |
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＊＊送信の際は内容をご確認ください。＊＊ |
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お申し込み日 |
西暦 2007年 4 月 1日
日曜日 |
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注文商品コード |
524318 |
514335 |
584607 |
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商 品 名 |
高山-煎茶 |
高山-玉露 |
高山-800 |
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注 文 数 |
1
個 |
2
個 |
3
個 |
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＊＊のし紙が必要の場合はご記入ください。＊＊ |
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表 書 き |
お歳暮 |
お祝い |
粗供養 |
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お 名 前 |
福寿 太郎 |
福寿 |
株式会社福寿園 |
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フ リ ガ ナ |
フクジュ タロウ |
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申込者氏名 |
福寿 太郎 |
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フ リ ガ ナ |
キョウトフ キヅガワシ ヤマシロチョウ |
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ご 住 所 |
〒619 -0204 |
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カミコマタカガキ 32-2 |
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上狛高垣32-2 |
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Ｔ Ｅ Ｌ |
（ 0774 ） 86 − 2756 |
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Ｆ Ａ Ｘ |
（ 0774 ）
86 − 4629 |
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Eメールアドレス |
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*お届け先が異なる場合は下記にご記入ください。 |
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フ リ ガ ナ |
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お届け先氏名 |
様 |
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フ リ ガ ナ |
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ご 住 所 |
〒 - |
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Ｔ Ｅ Ｌ |
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Ｆ Ａ Ｘ |
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Eメールアドレス |
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＜備考欄＞ |
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| 希望お支払方法 （いづれかに○印をご記入ください。） |
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| 代金引換 ・ 郵便振込 ・ クレジットカード | |
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